Mejor hora para tomar la medicación de la presión: ¿mañana o noche?

La versión corta

• Un gran ensayo español (Hygia, 2019) informó muchos menos infartos y ACV al tomar la medicación al acostarse. Sus métodos recibieron fuertes críticas.
• Dos grandes ensayos diseñados para responder la misma pregunta, TIME (Reino Unido, 2022) y BedMed (Canadá, 2025), no encontraron diferencias entre tomarla por la mañana o por la noche.
• Ninguno de los dos horarios causó problemas de seguridad en esos ensayos.
• Olvidar dosis importa mucho más que la hora en que las tomas.

Nada de esto significa que las indicaciones concretas de tu médico estén mal. Algunos medicamentos tienen razones prácticas para tomarse a cierta hora, y ese consejo sigue valiendo.

Por qué se hizo popular tomarla de noche: el ensayo Hygia

El ensayo de cronoterapia Hygia, publicado en el European Heart Journal en 2019, siguió durante un promedio de 6,3 años a 19.084 adultos con presión alta atendidos en centros de atención primaria de Galicia, España. A la mitad se le asignó tomar al menos uno de sus medicamentos para la presión al acostarse, y a la otra mitad, tomarlos todos al despertar.

El resultado informado fue llamativo: alrededor de un 45% menos de eventos cardiovasculares (muerte por enfermedad cardíaca, infarto, insuficiencia cardíaca, ACV o un procedimiento para destapar las arterias del corazón) en el grupo de la noche. Llegaron los titulares, y algunos pacientes pasaron sus pastillas a la noche.

Otros investigadores plantearon dudas serias:

• El efecto parecía demasiado grande para ser creíble: cerca de un 45% de reducción, cuando los críticos esperaban algo más cercano al 20% incluso si el horario ayudaba.
• Se cuestionó cómo se aleatorizó a los participantes, dadas las diferencias entre los grupos al inicio.
• El ensayo fue abierto, así que participantes y médicos sabían quién estaba en cada grupo, y la mayoría de los eventos contados eran no mortales, que pueden valorarse de forma subjetiva.
• Los críticos señalaron que el artículo no describía una verificación independiente de los desenlaces ni una supervisión del ensayo, y que la tasa de abandono era inusualmente baja para un estudio de ese tamaño.

En 2020, el European Heart Journal publicó una expresión de preocupación sobre el artículo mientras lo revisaba. Según el resumen de DynaMed, esa revisión no encontró motivos de preocupación ética ni sobre los datos. Aun así, muchos expertos siguen tomando los resultados con cautela, porque ningún otro ensayo grande los ha reproducido.

El ensayo TIME (2022): sin diferencias

El estudio TIME se diseñó en el Reino Unido justamente para comprobar si tomar la medicación de noche es mejor que de mañana. Incluyó a 21.104 adultos que tomaban medicación para la presión y los asignó al azar a tomar todas sus pastillas habituales para la presión por la mañana (6–10 h) o por la noche (20 h–medianoche). Se les siguió durante unos 5 años.

Los resultados se publicaron en The Lancet en 2022. El desenlace principal (muerte por causas vasculares o ingreso hospitalario por un infarto o ACV no mortal) ocurrió en el 3,4% del grupo de la noche y en el 3,7% del grupo de la mañana. Esa diferencia no fue estadísticamente significativa. Las caídas fueron un poco menos frecuentes en el grupo de la noche (21,1% frente a 22,2%), y no surgieron nuevos problemas de seguridad.

TIME también tiene límites. Los participantes eran en su mayoría de menor riesgo, blancos, reclutados por internet y con un médico habitual, y algunas personas de cada grupo se fueron apartando del horario asignado. Aun así, es un ensayo grande y bien diseñado, y no encontró el beneficio que informó Hygia.

BedMed y BedMed-Frail (2025): la misma respuesta

Dos ensayos canadienses hicieron la misma pregunta en grupos de personas distintos.

• BedMed (JAMA, 2025): 3.357 adultos en atención primaria, con una mediana de edad de 67 años, seguidos durante una mediana de 4,6 años. Muerte u hospitalización por ACV, síndrome coronario agudo (infarto o angina inestable) o insuficiencia cardíaca: 2,3 frente a 2,4 por cada 100 pacientes-año al acostarse frente a por la mañana. Tampoco hubo diferencias en caídas, fracturas, glaucoma ni deterioro cognitivo.
• BedMed-Frail (JAMA Network Open, 2025): 776 residentes de residencias de mayores, con una mediana de edad de 88 años. Sin diferencias significativas en el desenlace principal. Las visitas no planificadas al hospital fueron menos con la toma nocturna, un hallazgo secundario que falta confirmar.

Sumados a TIME, son más de 25.000 personas aleatorizadas en ensayos que concluyeron que el horario no cambió de forma relevante los infartos, los ACV ni las muertes.

Entonces, ¿cuándo deberías tomar la tuya?

La evidencia apunta a la hora que vayas a mantener. Una pastilla tomada todos los días a las 9 de la noche hace más que una tomada a las 8 de la mañana cuatro días de cada siete. Asóciala a algo que ya haces a diario, como desayunar o lavarte los dientes.

Aun así, hay buenas razones por las que tu médico podría sugerirte una hora concreta:

• Los diuréticos suelen tomarse por la mañana para no tener que levantarte de noche al baño.
• Si un medicamento te da mareo o cansancio, tu médico puede sugerirte tomarlo por la noche.
• Algunas personas tienen la presión alta sobre todo de noche, algo que puede mostrar un monitoreo de 24 horas. En ese caso, los médicos pueden ajustar el horario.

No cambies el horario, no te saltes dosis ni las dupliques por tu cuenta. Si estás pensando en cambiar, consulta primero con quien te la recetó o con tu farmacéutico. Ellos conocen la lista completa de tus medicamentos.

Cómo comprobar si tu rutina funciona

Las lecturas en casa son la forma más sencilla de ver si tu presión está controlada en los momentos que te importan. Medir por la mañana y por la noche, como explicamos en nuestra guía sobre cómo medir la presión con precisión en casa, muestra si está más alta en algún extremo del día.

En CardiLog puedes marcar una lectura con la etiqueta Medicación tomada, así que en unas semanas puedes comparar las lecturas de los días en que tomaste tus pastillas con las de los días en que no. El análisis semanal de CardiLog se genera en el dispositivo a partir de reglas fijas. Avisa de un pico matutino cuando tu sistólica de la mañana está más de 20 mmHg por encima de la lectura de la noche anterior, y de una subida sostenida si tu promedio sistólico subió 5 mmHg o más en las últimas dos semanas.

CardiLog no tiene recordatorios de medicación ni una lista de tus medicamentos. Puedes programar un recordatorio diario para registrar una lectura. Su cuestionario Control de medicación es una autoevaluación, no un consejo médico. Para más sobre rutinas del día a día, mira el manejo diario de la hipertensión. Lleva tus lecturas a tu médico, que puede decidir si hace falta cambiar el horario.